INJECTAREA CU TOXINĂ BOTULINICĂ

Toxina botulinică este o substanță care reduce temporar contracția musculară acționând la nivelul joncțiunii neuromusculare (acțiune relaxantă musculară).

Din 1975, medicii folosesc toxina botulinică pentru a corecta strabismul la copii, ticurile faciale si clipirea necontrolată.

În ceea ce privește estetica medicală, primul care a observat că pacienții tratați cu toxină botulinică aveau mai puține riduri în jurul ochiului tratat decât ceilalți, a fost doctorul Carruthers, medic oftalmolog din Canada. În 1990, o pacientă i-a cerut să-i armonizeze celălalt ochi: așa s-a născut indicația estetică.

Toxina botulinică, sub denumirea de botox, a primit, în  Statele Unite, autorizație de la Food and Drug Administration (FDA) în anul 2002 pentru utilizarea sa în tratamentul ridurilor dintre sprâncene sau „ridurilor glabelare”.

Din anul 2008, Agenția Națională a Medicamentului și a  Dispozitivelor Medicale din România a eliberat o autorizație de punere pe piață a toxinei botulinice.

Această autorizație se referă la utilizarea estetică pentru tratarea ridurilor glabelare (dintre sprâncene), ridurilor comisurii palpebrale laterale (riduri de tip „laba gâștei”) și a ridurilor de pe frunte.

În cazul în care s-ar face injectări cu toxină botulinică, în scop estetic, în afara acestor zone anatomice (între sprâncene, laba gâștei, frunte), acestea ar fi efectuate „fără autorizație de punere pe piață”.

În practică, cele mai clasice indicații ale toxinei botulinice în domeniul esteticii privesc ridurile dintre sprâncene, ridurile frunții și ridurile de tip laba gâștei.

Utilizarea toxinei botulinice a revoluționat tratamentul treimii superioare a feței, permițând reducerea considerabilă a indicațiilor chirurgicale, mai invazive și mai agresive.

Principiul de bază constă în utilizarea proprietăților toxinei botulinice de relaxare musculară. Nu este vorba de o umplere/mărire a volumului.

Scopul principal este reducerea acțiunii mușchilor situați la nivelul frunții si al sprâncenelor, pentru a atenua atât ridurile orizontale, cât și ridurile verticale cauzate de contracția acestor mușchi. Nu este vorba de o umplere/mărire a volumului.

O astfel de utilizare face posibilă netezirea reliefurilor cutanate, obținându-se astfel un efect de întinerire prin relaxarea tensiunii musculare precum și un efect preventiv și protector împotriva îmbătrânirii atunci când tratamentul se efectuează în mod regulat pe termen lung.

Dintr-un punct de vedere mai global, trebuie să știți că poziția sprâncenelor este asigurată de un echilibru între două forțe opuse, constând în mușchi de coborâre (situați în vecinătatea sprâncenelor), și un mușchi de ridicare (mușchiul frontal) .

Ridurile orizontale se datorează contracției mușchiului frontal care este ridicătorul.

Ridurile verticale dintre sprâncene sunt cauzate de contracția mușchilor care coboară. Ridurile comisurii palpebrale laterale (laba gâștei) sunt cauzate de contracția mușchilor care coboară. Relaxarea lor face posibilă obținerea relaxării între sprâncene și a unei ușoare ridicări a părții laterale a sprâncenei.

Mușchii tâmplei sunt și ei responsabili pentru ridurile comisurii palpebrale laterale (laba gâștei) și relaxarea lor poate face posibilă obținerea unei ușoare ridicări a părții laterale a sprâncenelor.

Obiectivul esențial al acestui tratament este reducerea ridurilor și liniilor fine în repaus și nu prevenirea contracției musculare: deci rezultatul va fi judecat în principal pe aspectul ridurilor în repaus. Putem observa însă, în dinamică, o atenuare a puterii contracțiilor mușchilor vizați, fără ca aceștia să fie „paralizați” dacă pacientul nu își dorește și dacă dozele au fost bine adaptate.

În ceea ce privește echilibrul dintre mușchii coborâtori și ridicători, toxina botulinică, prin atenuarea acțiunii unui grup de mușchi, atenuează ridurile datorate acestor mușchi dar eliberează acțiunea mușchilor antagoniști: scopul este tratarea echilibrului muscular si de a obține astfel o armonizare a feței.

Tratamentul cu toxină botulinică trebuie proiectat și gestionat în timp: de aceea este recomandabil să se trateze treptat și să se evite riscul de a „face prea mult” în timpul primelor injectări.

Este mai bine să aveți o primă ședință cu un rezultat moderat eficient decât să aveți un aspect nenatural. Putem adăuga întotdeauna produs dacă efectul este insuficient, dar nu îl putem elimina dacă este considerat excesiv.

În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze mai multe ședințe de injectare înainte de a determina cât
mai bine doza optimă fiecărui pacient.

Nu este necesară nicio pregătire specială. În ziua injectării, nu trebuie să fiți nemâncat(ă). În cazul femeilor, este de dorit să vină nemachiate sau să se demachieze înainte de injectare.

Este foarte important să se minimalizeze riscul de sângerare din zonele tratate prin evitarea luării în zilele premergătoare și în zilele următoare injectării a: aspirinei, vitaminei E și a unor suplimente alimentare.
Se reduce astfel riscul de vânătăi (echimoze) și migrare a produsului.

Trebuie respectate următoarele contraindicații:

• Anumite boli neuromusculare precum miastenia gravis.

• Sarcina și alăptarea. În caz de dubiu privind o eventuală sarcină este necesar să efectuați examinările necesare înainte de a recurge la injectarea cu botox.

• Toxina botulinică este contraindicată în cazurile de hipersensibilitate cunoscută la neurotoxina botulinică A sau albumina serică, și tratamentul cu aminoglicozide (familie de antibiotice care includ amikacina și gentamicina).

De asemenea, trebuie respectate o serie de precauții:

• Trebuie să-i spuneți medicului care vă tratează cu toxină botulinică dacă sunteți tratat(ă) cu injecții cu toxină botulinică și pentru alte patologii (ex: spasme patologice), dacă ați avut un episod de paralizie a mușchilor feței, dacă suferiți de o boală neuromusculară sau tulburări de coagulare. El va decide apoi asupra oportunității injectării în cazul
dumneavoastră.

• Dacă de la momentul consultației și până la momentul injectării luați medicamente precum anticoagulante sau aspirina sau antibiotice, sau daca apare vreo problemă de sănătate (inclusiv infecție, gripă, abces dentar etc.), trebuie neapărat să vă informați medicul înainte de injectare.

• În general, nu trebuie să ezitați să-i menționați medicului dumneavoastră și cea mai mică problemă de sănătate întâmpinată pentru ca acesta să aprecieze oportunitatea injectărilor. În aceeași ordine de idei, trebuie să îl informați cu privire la toate întrebările dvs. și să-i menționați toate tratamentele pe care le-ați efectuat sau urmează să le efectuați.

În marea majoritate a cazurilor nu este necesară anestezie, injecțiile fiind în general puțin dureroase.

Cu toate acestea, în cazul unor pacienți foarte sensibili, poate fi utilizată o cremă anestezică precum EMLA/ROMLA.

Tratamentul se va efectua în cabinetul medical.

Acest tratament constă într-o serie de injecții la nivelul feței. Acul este fin, iar injecțiile sunt de obicei puțin dureroase.

Durata tratamentului este de ordinul câtorva minute.

În timpul celor două ore următoare injectării, vi se recomandă să nu faceți sport intens și să nu vă culcați pe o parte.

De asemenea, este indicat să evitați manipularea feței sau masajele puternice precum și purtarea unei căști/șapcă/pălărie prea strânse în următoarele 24 de ore de la injectare.

Este foarte important să se minimalizeze riscul de vânătăi sau sângerări în zonele tratate în timpul celor 15 zile premergătoare și 15 zile următoare injecțiilor (pentru a limita riscul de migrare a produsului către mușchii periferici, care ar putea duce la apariția unor efecte nedorite).

În plus, în cele 3 zile următoare injectării, este de dorit să se contracte puternic mușchii injectați de 3 ori pe zi timp de aproximativ 5 secunde per mușchi.

La locul injectării rămân unele umflături timp de 20 până la 30 de minute, apoi dispar. Pacienții își pot relua activitatea normală după injectare.

Folosirea dozelor adaptate fiecărui caz, în funcție în special de contractilitatea musculară, face posibilă evitarea aspectului „înghețat”, temut adesea de pacienți.

Pot apărea unele reacții adverse rare. Ele sunt trecătoare.

Poate fi vorba de:

• roșeață: uneori a fost raportată roșeață localizată la locurile de injectare și rareori persistă peste 3 până la 6 zile.

• Echimoze (vânătăi): vânătăile sunt rar observate la nivelul zonelor de injectare și pot dura câteva zile.

• Edem: umflarea, cel mai adesea în jurul ochilor, se poate instala treptat în decurs de 4 până la 5 zile, apoi diminuează în câteva zile până la câteva săptămâni.

• Tulburări de sensibilitate: o senzație de tensiune sau de rigiditate a frunții, gurii sau gâtului, în funcție de zonele injectate, precum și o modificare a sensibilității asociată adesea cu o senzație de cartonare poate persista câteva zile

• Dureri oculare sau faciale trecătoare: o astfel de durere a fost descrisă în zonele injectate într-o manieră cu totul excepțională.

• Asimetrii temporare în funcție de viteza diferită de acțiune a produsului între o parte și cealaltă. Prin urmare, o eventuală corecție trebuie să aștepte 10 până la 15 zile. Oricum ar fi, nu ezitați să vă contactați din nou medicului dacă aveți cea mai mică îngrijorare în urma acestor injecții.

Cicatricea, care este destul de lungă, este în cele din urmă singurul semn rezidual al operației. Trebuie explicată în detaliu, în special forma sa și mai ales viitoare sa poziție, care poate varia în funcție de dorința pacientului(ei) pentru a se adapta tipului său de îmbrăcăminte preferat. În prezent, alegerea se face cel mai adesea pentru o poziție joasă care să permită purtarea pantalonilor cu talie joasă. Dar este deopotrivă posibil să alegem o poziție înaltă adaptată pentru costumele de baie în stil „brazilian” decupate. Lățimea cicatricei finale este variabilă, de la „subțire” la „puțin prea lată” (vindecare aleatorie).

Nu trebuie luate medicamente care conțin aspirină cu 10 zile înainte de operație. De obicei este recomandat dușul cu un săpun antiseptic cu o zi înainte și în dimineața intervenției.

Rezultatul constă într-o atenuare a ridurilor cu păstrarea micilor mișcări: se obține la 3 până la 15 zile după injectare.

Efecte: rezultatele sunt vizibile după câteva zile, dar timp de aproximativ 15 zile efectele asupra feței pot fi variabile (chiar asimetrice uneori) înainte de a se stabiliza definitiv.

Rezultatul obținut după prima ședință durează în medie 3-6 luni după care injectarea poate fi repetată. Scopul acestor injectări este de a aduce o îmbunătățire și nu de a atinge perfecțiunea. Dacă dorințele dumneavoastră sunt realiste, rezultatul obținut ar trebui să vă ofere o mare satisfacție.

Frecvența injectărilor: pentru a obține o anumită stabilitate a rezultatului, injectările trebuie efectuate de mai multe ori, la intervale de 3 până la 6 luni. De la a 2-a injectare, rezultatele pot fi mai durabile (6 până la 8 luni). Este necesar așadar să se repete injectările la fiecare 3 până la 6 luni.

Cu toate acestea, se recomandă ca intervalul dintre  ședințele de injectare să nu fie mai mic de 3 luni, în special pentru a evita crearea rezistenței la acest produs printr-un „efect de vaccin”. Aspectul rezultatului se poate stabiliza după 3 injectări dar în anumite cazuri este necesar sa se recurgă la 8 pană la 10 injectări pentru a obține o anumită stabilizare a rezultatului.

În schimb, este important de menționat că acțiunea toxinei fiind temporară, dacă injectările sunt întrerupte, chiar și după câțiva ani de tratament, mușchii tratați revin la funcționarea normală de dinainte de injectări.

Imperfecțiuni localizate

Fără a constitui complicații reale, în unele cazuri, se pot observa imperfecțiuni localizate (persistența unor mici linii fine), mai ales când tratamentul a început târziu. Acestea depind de aspectul suprafeței pielii care poate prezenta, deja înainte de injectare, riduri foarte adânci (de neșters) din cauza vârstei acestora.

Pot exista și rezultate insuficiente și chiar asimetrice: ele se datorează faptului că avem mușchi mai mult sau mai puțin puternici și deseori asimetrici. Aceste imperfecțiuni se tratează în general cu o injectare suplimentară de toxină botulinică, în luna următoare injectării inițiale.

De remarcat că, dacă este necesară o injectare complementară localizată, pentru a îmbunătăți rezultatul, aceasta nu trebuie efectuată înainte de a 15- a zi de la injectarea inițială, deoarece durează aproximativ 15 zile pentru a se  tabiliza echilibrul între grupele de mușchi.

Asimetrie reziduală

Cel mai adesea există o asimetrie între cele două părți ale feței, precum și riduri mai marcate pe o parte, înainte de injectare. Fotografiile în repaus și în mișcare, înainte de injectare, permit o mai bună analiză a situației înainte de tratament.

În cele din urmă, mușchiul responsabil de riduri poate fi mai puternic pe o parte decât pe cealaltă. De obicei acest aspect este analizat înainte de injectare. În acest caz, injectarea se va efectua după o tehnică adaptată și ușor diferită de la o parte la alta. În ciuda acestei precauții, o asimetrie reziduală poate persista și este posibil să necesite o injectare suplimentară.

Intervențiile non-chirurgicale cu scop estetic urmăresc să vă facă mai fericiți(te) și să vă mulțumească în proporții realiste. Totuși, uneori se întâmplă ca efectul dorit să nu fie atins și, dimpotrivă, aceste intervenții, să accentueze tulburările psihologice preexistente. Experiența post-injectare poate fi extrem de diferită de la un pacient la altul, chiar și cu un rezultat estetic comparabil.

În cazul toxinei botulinice, întinerirea se obține în schimbul unei reduceri, sau chiar dispariții, a anumitor expresii faciale. Acest aspect trebuie evaluat împreună cu dumneavoastră pentru a evita riscul dezamăgirii, mai ales dacă sunteți actor, prezentator etc.

Complicațiile sunt foarte rare după injectarea toxinei botulinice și niciuna nu este definitivă.

Cu toate acestea, acest act rămâne supus capriciilor țesuturilor vii, ale căror reacții nu sunt niciodată complet previzibile.

Posibilele complicații cunoscute până în prezent sunt următoarele:

Complicații loco-regionale:

• Dureri de cap: pot fi prezente după primele injectări și dispar după câteva ore până la câteva zile.

• Ptoza sprâncenelor: injectarea frunții poate determina o ușoară coborâre a sprâncenelor. Această coborâre se datorează în general faptului că sprâncenele erau deja într-o poziție joasă înainte de injectare. Această ușoară  oborâre a sprâncenelor regresează de obicei în câteva săptămâni.

• Ptoza pleoapelor: injectarea ridurilor glabelare (dintre sprâncene) poate provoca o cădere parțială a pleoapei superioare care poate dura 4 până la 8 săptămâni. Este rară (mai puțin de 1% din cazuri) și dispare întotdeauna după câteva săptămâni.

• Dificultate de a zâmbi și de a înghiți: injectarea în buze poate provoca dificultate de a zâmbi sau mici mișcări anormale. Injectarea la nivelul gâtului poate provoca dificultate de a înghiți.

• Ochi uscați: prin reducerea secreției lacrimale care poate duce la apariția cheratitei, în special pacienților care poartă lentile de contact (în acest caz, trebuie avută grijă la hidratarea corneei).

• Contracția paradoxală a unui mușchi și tulburări de mimică: în zilele următoare injectării, mușchiul tratat poate prezenta unele mișcări paradoxale (contracții spontane) fără gravitate.

• Diplopie (vedere dublă): o complicație rară. Este de cele mai multe ori limitată la câmpul vizual lateral.Regresează frecvent în câteva săptămâni.

Complicații generale:

Sunt destul de excepționale:

• reacție alergică: erupție cutanată, urticarie, reacție alergică generală.

• Greață, amețeli.

• Oboseală, febră, sindrom gripal.

• Pielea sau gura uscată.

La aceste riscuri cunoscute se adaugă imprevizibilitatea duratei și a aspectului și nu în cele din urmă, riscurile excepționale, sau chiar riscurile necunoscute inerente oricărui act medical.

Una peste alta, nu ar trebui să supraestimăm riscurile, ci pur și simplu să fim conștienți de faptul că orice injectare la nivelul feței implică întotdeauna o mică parte de riscuri.

Apelarea la un medic calificat vă asigură că acesta are pregătirea și competențele necesare pentru a ști cum să minimizeze aceste complicații sau să le gestioneze cât mai bine dacă este necesar.