BRAHIOPLASTIA

Pielea de pe fața internă a brațului, foarte subțire, este puternic „stresată/solicitată” de mișcări și în cazul variațiilor semnificative sau repetitive ale greutății. Așa se explică de ce, asociată sau nu cu un exces de grăsime, lăsarea pielii este frecvent observată în această regiune.

Când există o lăsare/cădere a pielii la acest nivel, o  liposucție izolată nu poate fi suficientă și doar o retensionare a acestui exces de piele este de natură să corecteze defectul: este vorba de liftingul brahial sau brahioplastie sau liftingul feței interne a brațului.

Intervenția urmărește așadar reducerea excesului de grăsime prin liposucție, dar și îndepărtarea excesului de piele și rearanjarea pielii rămase pentru a o întinde eficient.

Aceste modificări fizice uneori majore, precum și suferința psihologică indusă, conferă un scop terapeutic acestei proceduri chirurgicale reparatorii.

Un examen clinic minuțios va face posibilă definirea tipului de intervenție cel mai potrivit cazului dumneavoastră (alegerea inciziei, oportunitatea sau nu a unei liposucții asociate).

În cadrul primei consultații vă vor fi oferite informații precise în legătură cu derularea intervenției, consecințele, rezultatul previzibil și mai ales localizarea cicatricei reziduale.

Se vor prescrie si efectua analize de sânge de rutină.

Medicul anestezist va fi consultat înainte de operație, dacă se alege o anestezie generală sau anestezie locală cu sedare.

Nu trebuie luate medicamente care conțin aspirină cu 10 zile înainte de operație.

Dușul cu un săpun antiseptic este de obicei recomandat cu o zi înainte și în dimineața procedurii.

Tip de anestezie: liftingul feței interne a brațului se poate efectua sub anestezie generală, sub anestezie locală cu sedare (cu tranchilizante administrate intravenos) sau chiar, în anumite cazuri, sub anestezie locală pură.

Alegerea între aceste tehnici diferite va fi rezultatul unei discuții între dumneavoastră, chirurg și anestezist.

Modalități de internare: intervenția se poate efectua în internare de zi, adică cu externare în aceeași zi după câteva ore de supraveghere.

Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi de preferat o scurtă ședere în spital. Internarea se face în acest caz
dimineața iar ieșirea urmează sa fie autorizată a doua zi.

Fiecare chirurg adoptă propria sa tehnică și o adaptează fiecărui caz pentru a obține cele mai bune rezultate.

Cu toate acestea, putem reține câteva principii de bază comune.

În toate cazurile, excesul de grăsime este corectat inițial prin liposucție. Excesul de piele este apoi îndepărtat, lăsând în urmă o cicatrice a cărei localizare și lungime depind de gradul de distensie a pielii și de tipul de intervenție ales.

Incizia poate fi longitudinală/verticală (de-a lungul feței interne a brațului) sau orizontală (într-unul din pliurile axilei). Cele 2 tipuri de incizii pot fi combinate.

• liftingul de braț cu incizie longitudinală de-a lungul feței interne a brațului

Această intervenție vizează în principal persoanele care prezintă o lăsare/cădere semnificativă a pielii, cu o motivație clar exprimată: pe lângă disconfortul estetic (disconfortul de a purta mâneci scurte din cauza aspectului încrețit sau lăsat al brațului), motivația este adesea funcțională (disconfort la mobilitate sau îmbrăcăminte, înroșirea sau  acerarea pielii feței interne a brațului).

Se efectuează o liposucție primară de fiecare dată când există un exces de grăsime în zonă.

Excesul de piele este apoi îndepărtat în funcție de necesitate prin intermediul unei incizii longitudinale de-a lungul părții interioare a brațului. Amploarea și topografia acestui exces vor fi fost identificate și trasate preoperator cu colaborarea pacientului.

Durata intervenției este în medie de o oră și jumătate. Acesta variază în funcție de amploarea îmbunătățirilor care trebuie făcute.

Acest tip de intervenție corectează eficient excesele de piele și grăsime, chiar și semnificative, dar lasă o cicatrice verticală pe interiorul brațului care, chiar dacă se estompează treptat, va rămâne vizibilă și greu de ascuns.

Prin urmare, este necesară o selecție deosebit de  riguroasă a indicațiilor chirurgicale, și primirea consimțământului în urma unei informări reale.

Având în vedere dezavantajele acestui tip de lifting din punct de vedere al cicatricilor, încercăm să propunem, ori de câte ori este posibil, o intervenție, cu siguranță mai puțin ambițioasă, dar mai acceptabilă din punct de vedere al cicatricilor: poate fi vorba, fie de lifting cu o incizie izolată în axilă, fie de o tehnica mixtă asociind o incizie la nivelul axilei si un scurt segment vertical scurt de mai puțin de 10 cm.

• liftingul de braț cu incizie orizontală, în axilă

Acest tip de intervenție este destinat pacienților cu leziuni mai puțin semnificative, cu exces și lăsare a pielii care afectează în principal treimea superioară a brațului.

Pornind de la incizie orizontală (ascunsă într-unul din pliurile axilei) și după ce s-a efectuat o primă liposucție dacă este necesar, se îndepărtează excesul de piele din partea superioară a feței interne a brațului. Sutura la nivelul axilei face posibilă rearanjarea și întinderea pielii reziduale în sus și în regiunea axilară.

Cicatricea reziduala este de obicei puțin vizibilă dar rezultatul morfologic este mai puțin spectaculos decât cel obținut cu un lifting cu cicatrice verticală.

Durata intervenției pentru această tehnică este în medie de o ora.

Aceasta intervenție fiind mai ușoară decât precedenta, se realizează întotdeauna în internare de zi, fie sub anestezie locală simpla, fie sub anestezie locală cu sedare.

O astfel de intervenție chirurgicală este cu siguranță mai puțin ambițioasă decât cea anterioară, dar unul dintre principalele avantaje ale acestei tehnici constă în faptul că simplitatea și lejeritatea ei permit repetarea eventual o dată sau de două ori în anii care urmează intervenției inițiale. Practicarea acestei intervenții în mod repetat va îmbunătăți de fiecare dată liftingul și rezultatul, în funcție în special de solicitarea pacientului, prin rezecție suplimentară a pielii, o
îmbunătățire a aranjării pielii, fără ca cicatricea să fie prelungită și în special fără ca aceasta să iasă din axila.

• Tehnica mixtă sau tehnică combinată

Este o sinteză a celor 2 metode anterioare din care se ajunge la un compromis atât în ceea ce privește avantajele, cât și dezavantajele, în special în privința cicatricilor.

Această tehnică asociază o incizie orizontală la nivelul axilei și o scurtă cicatrice verticală de mai puțin de 10 cm pe fața internă a brațului.

În toate cazurile, la sfârșitul operației se realizează un pansament compresiv cu ajutorul unor benzi sau se îmbracă o haină specială compresivă.

Externarea va avea loc în general în aceeași zi sau a doua zi după intervenție.

În perioada postoperatorie pot apărea echimoze (vânătăi) și edem (umflare). Vor regresa în decurs de 10 până la 20 de zile de la intervenție.

Durerea este în general foarte suportabilă cu un tratament adecvat. Poate fi asemănătoare durerilor musculare, senzație de constrângere sau durere radiantă.

Perioada de vindecare poate fi puțin neplăcută din cauza tensiunii exercitate pe marginile suturii: în această perioadă trebuie evitată orice mișcare bruscă de întindere.

Durata concediului de odihnă va avea în vedere natura activității profesionale. Munca sedentară poate fi de obicei reluată după câteva zile.

Practicarea unei activități sportive poate fi reluată treptat din a 4-a săptămână postoperator.

Cicatricea este deseori de culoare roz în primele 3 luni și apoi se estompează în general după luna a 3-a, iar aceasta, treptat pe parcursul a 1 până la 2 ani. Această evoluție depinde de proprietățile intrinseci ale fiecărui pacient.

Ea trebuie ferită de soare si razele UV în primele 3 luni.

Se evaluează doar începând de la 6 până la 12 luni după intervenție. Este necesar, de fapt, sa aveți răbdare să așteptați timpul necesar atenuării cicatricei.

În cele mai multe cazuri, se observă o bună corectare a excesului de grăsime și a pielii lăsate, ceea ce îmbunătățește clar morfologia brațului. Foarte evidentă este și îmbunătățirea la nivel funcțional, mai ales în cazul lifting-ului cu incizie longitudinală.

Cicatricile sunt de obicei vizibile, în principal în ceea ce privește componenta longitudinală pe partea interioară a brațului, care nu este ascunsă într-un pliu natural și nu poate fi ascunsă de mânecile scurte.

Datorită îmbunătățirii tehnicilor și experienței acumulate, rezultatele acestei intervenții s-au îmbunătățit semnificativ.

Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a aduce o îmbunătățire și nu de a atinge perfecțiunea. dacă dorințele dumneavoastră sunt realiste, rezultatul obținut ar trebui să vă ofere o mare satisfacție.

Este totuși o intervenție chirurgicală delicată pentru care chiar și cea mai mare rigoare nu protejează în niciun fel de un anumit număr de imperfecțiuni, sau chiar de complicații.

Cel mai adesea, un lifting al feței interne a brațului, indicat și efectuat corespunzător, este de real folos pacienților, cu obținerea unui rezultat satisfăcător, conform cu ceea ce era așteptat.

Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca imperfecțiuni localizate să fie observate, fără ca acestea să constituie complicații reale:

• Aceste imperfecțiuni se referă în special la cicatricea care poate fi puțin prea vizibilă.

Cicatricea poate prezenta diverse aspecte inestetice (hiperpigmentare, îngroșare, retracție, aderență sau lărgire) mai ales în cazul unei tensiuni excesive la nivelul suturilor. Dacă cicatricile se estompează bine în general cu timpul, ele nu pot dispărea complet. În acest sens, nu trebuie uitat că dacă chirurgul este cel care efectuează sutura, cicatricea este rezultatul pacientului.

Astfel, aceste cicatrici sunt supuse capriciilor oricărei vindecări, cu riscul unei dezvoltări hipertrofice sau cheloide care pot necesita un tratament specific.

• Rezultatele liposucției pot fi caracterizate prin corecție insuficientă, ușoară asimetrie reziduală sau mici neregularități ale suprafeței.

Aceste rezultate imperfecte sunt în general accesibile unui tratament complementar care este cel mai adesea benefic: „mici retușări chirurgicale” efectuate sub anestezie locală simplă sau locală cu sedare. Cu toate acestea, nu este indicată nicio re-operație înainte de luna a 6-a postoperatorie (timp necesar pentru stabilizarea rezultatului).

Un lifting al feței interne a brațului, deși adesea efectuat din motive esențial estetice, este totuși o adevărată intervenție chirurgicală, care implică riscurile inerente oricărei proceduri chirurgicale, oricât de minime ar fi.

Acest act rămâne în special supus capriciilor țesuturilor vii, ale căror reacții nu sunt niciodată complet previzibile.

Trebuie făcută o distincție între complicațiile legate de anestezie de cele legate de intervenție chirurgicală.

• în ceea ce privește anestezia, în timpul consultației, medicul anestezist vă va informa cu privire la riscurile anestezice. Trebuie să știți că anestezia induce în organism reacții uneori imprevizibile, mai mult sau mai puțin ușor de controlat: cu toate acestea, recurgând la un anestezist competent, care lucrează într-un context cu adevărat chirurgical, riscurile au devenit statistic foarte scăzute.

Trebuie avut în vedere faptul că tehnicile, anestezicele și metodele de monitorizare au făcut progrese imense în ultimii 30 de ani, oferind o siguranță optimă, mai ales atunci când intervenția se efectuează în afara urgenței și la o persoană sănătoasă

• În ceea ce privește procedura chirurgicală: alegând un chirurg plastician calificat și competent, instruit în acest tip de intervenție, limitați pe cât posibil aceste riscuri, fără însă a le elimina în totalitate.

Așadar, pot apărea complicații în timpul unui lifting al feței interne a brațului, care este una dintre cele mai delicate proceduri din chirurgia plastică și estetică.

Unele dintre aceste posibile complicații includ:

• complicații generale: accidentele tromboembolice (flebita, embolie pulmonara), deși în general rare, sunt printre cele mai periculoase. Măsurile preventive riguroase trebuie să minimizeze incidenta: purtarea ciorapilor compresivi,  obilizarea postoperatorie precoce, eventual tratament anticoagulant.

• complicații locale:

✓ apariția unui hematom, care este de fapt destul de rar, poate justifica evacuarea acestuia pentru a nu risca alterarea calității estetice a rezultatului.

✓ apariția unei infecții este favorizată de vecinătatea unui pliu natural (habitat microbian obișnuit) și este prevenită printr-o igienă riguroasă pre și postoperatorie până la vindecarea completă. Tratamentul acesteia poate necesita prescrierea de antibiotice, iar după caz, o intervenție chirurgicală de revizie, eventual un drenaj. Uneori poate lăsa cicatrici inestetice.

✓ apariția secrețiilor limfatice persistente poate fi  observată uneori. Poate fi complicată de o colecție (umflare) care poate necesita o puncție, dar care de cele mai multe ori se vindeca fără sechele.

✓ se poate observa uneori o întârziere a vindecării, ceea ce prelungește perioada de îngrijire postoperatorie.

✓ Necroza cutanată poate fi observată în mod excepțional, în general limitată și localizată. Este mai frecventă la fumători, mai ales dacă renunțarea la tutun nu a fost respectată cu strictețe. Prevenirea acestor necroze se bazează pe o indicație bine definită și pe realizarea unui gest tehnic adecvat și atent, evitând orice tensiune excesivă la nivelul suturilor.

✓ Se pot observa modificări ale sensibilității, în special o scădere a sensibilității pe interiorul brațului: sensibilitatea normală reapare cel mai adesea în decurs de 3 până la 6 luni de la operație.

Per total, nu ar trebui să supraestimăm riscurile, ci pur și simplu să fim conștienți de faptul că o intervenție chirurgicală, chiar și aparent simplă, implică întotdeauna o mică parte de pericole.

Recurgerea la un chirurg plastician calificat vă asigura că acesta are pregătirea și competența necesare pentru a ști cum să evite aceste complicații sau să le trateze eficient dacă este necesar.