ACID HIALURONIC

Având în vedere cererea tot mai mare de tehnici de Medicină Estetică minim invazive (nechirurgicale) care vizează combaterea efectelor îmbătrânirii sau restabilirea armoniei, numărul și calitatea materialelor injectabile a evoluat considerabil în ultimii ani, iar utilizarea lor a devenit extrem de frecventă și performantă.

În 1934, a fost descoperit în umoarea vitroasă a ochiului de taur, acidul hialuronic sau hialuronan, o combinație de acid hialuronic și aminoglican.

Toleranța foarte mare și proprietățile excepționale ale acestei molecule au determinat utilizarea ei în multe specialități medicale, în special în oftalmologie (chirurgia cataractei), ORL (chirurgia corzilor vocale), reumatologie (patologie articulară), urologie și pentru a ajuta la vindecarea rănilor.

Din 1996, utilizarea acestei molecule a fost dezvoltată în domeniul esteticii iar acidul hialuronic este astăzi cel mai utilizat produs de umplere în estetica facială.

Această polizaharidă fără specificitate de specie sau țesut, dotată cu proprietăți vâscoelastice și hidrofile excepționale, care nu necesită testare înainte de tratament, a devenit, datorită calităților sale, succesorul natural al colagenului injectabil în tratamentul ridurilor și depresiunilor adânci ale tenului.

În cincisprezece ani, această moleculă a revoluționat complet tratamentul îmbătrânirii pielii. Evoluția produselor, diversitatea lor, progresul tehnicilor de injectare le fac în prezent pivotul terapiilor estetice de umplere, refacere a volumului și revitalizare.

Acidul hialuronic preparat sub formă de gel este acum considerat produsul de referință utilizat pentru întinerirea prin umplere și volumetrie medicală datorită:

• Inofensivității sale totale, acidul hialuronic fiind prezent în mod natural în cantități mari în corpul nostru, unde este unul dintre componentele esențiale.
• Experiența legată de vechimea utilizării sale începând cu anii 1990.
• Natura sa complet biodegradabilă.
• Lipsa sa de specificitate tisulară: nu declanșează niciodată o alergie și nu sunt necesare teste de toleranță înainte de injectare (cu excepția unor cazuri specifice).
• Durata sa de viată in situ, variabilă de la 8 la 36 de luni: durează suficient de mult pentru a fi de interes, dar natura lui tranzitorie face posibilă adaptarea la progresia îmbătrânirii.
• Ușurința sa de utilizare deoarece nu necesită nicio preparare înainte de injectare.
• Gama utilizabilă extinsă: același produs poate fi modificat în diferite forme adaptate la diferite tipuri de îmbătrânire.
• Rezultatele sale imediate.
• Efectele sale secundare minime și excepționale.
• Reversibilitatea acestuia în caz de complicații.

Posibilitatea de a-l injecta sub diferite forme de geluri mai mult sau mai puțin coezive face posibilă utilizarea cât mai bună a calităților sale:

• Refacerea volumelor și corectarea anumitor dizarmonii, sau iregularități sau depresiuni adânci ale tenului (volumetrie).
• Corectarea șanțurilor și a ridurilor profunde sau superficiale (umplere).
• Hidratarea și revitalizarea suprafeței (Skinbooster, mezoterapie).

Este important de știut că tratamentul cu injecții cu acid hialuronic nu este niciodată ireversibil, din două motive:
– Produsul este temporar datorită biodegradabilității sale,
– În ultimă instanță, avem enzima (hialuronidază) care este capabilă să dizolve și să distrugă acidul hialuronic în câteva ore dacă ar fi fost injectat necorespunzător sau în cantități excesive.

O ședință de injectare poate fi efectuată singură, dar poate completa și tehnici de întinerire medicală și chirurgicală mai radicale precum peeling, laser, dermabraziune, blefaroplastie (pleoape superioare și/sau inferioare), lifting facial etc. Se poate face și în paralel cu injecțiile cu toxină botulinică care vizează reducerea tonusului anumitor mușchi responsabili de apariția ridurilor.

Toxina tratează cauza îmbătrânirii, iar acidul hialuronic tratează consecințele. Sunt așadar complementare în eficacitatea lor, în special la începutul îmbătrânirii, înainte de apariția excesului de piele.

O injectare cu acid hialuronic își propune corectarea, printr-un mijloc simplu și rapid, anumitor semne de îmbătrânire sau a anumitor dizgrații, prin umplerea sau darea de volum acolo unde este necesar.

Avem la dispoziție trei tipuri de acid hialuronic care diferă prin concentrație, fluiditate și/sau coezivitate.

Aceste trei tipuri de acid hialuronic se pot combina și completa reciproc.

Ele pot fi injectate concomitent sau separat.

Medicul, prin expertiza sa, vă va informa despre diferitele posibilități care vă privesc și vă va sfătui cu privire la alegerea celor mai potrivite produse și tratamente pentru cazul dumneavoastră, anatomia dumneavoastră și dorințele dumneavoastră.

În domeniul esteticii, acidul hialuronic este cel mai des folosit în scopul VOLUMETRIEI, UMPLERII sau HIDRATĂRII:

• RESTAURAREA VOLUMELOR: VOLUMETRIE
În timp, chipul uman este cel mai adesea afectat de o pierdere de volum legată în principal de atrofia scheletului (oaselor) și a părților moi (mușchii, grăsimea și pielea).

Injectările cu acid hialuronic, atunci când sunt efectuate corect, pot corecta aceste pierderi de volum legate de vârstă și pot trata astfel unele dintre efectele îmbătrânirii.

Pot fi indicate și pentru corectarea anumitor anomalii morfologice constituționale, fără legătură cu îmbătrânirea.
– Aceste tratamente pot viza nasul, pomeții, cearcănele, bărbia, contururile mandibulare (în special unghiurile maxilarului), obrajii, fosele temporale, fruntea…
– Buzele pot fi tratate și pentru a redesena conturul, a le îngroșa dacă sunt prea subțiri sau a le face puțin mai pline.
– De pe urma acestor injectări pot beneficia și deformările sau micile insuficiente de volum ale corpului, în special fesele.

• UMPLEREA
Obiectivul este de a umple șanțuri sau pliuri, riduri sau linii fine.
– Printre corecțiile cel mai des efectuate se numără pliurile nazolabiale (de la aripa nasului până la colțul gurii), pliurile de la colțul gurii, de fiecare parte a bărbiei, șanțul labio-mentonier (de la nivelul bărbiei).
-În ceea ce privește ridurile, se obișnuiește să se trateze ridurile frunții, ridurile glabelare (dintre sprâncene), ridurile „laba gâștei” (la colțul ochilor), ridurile obrajilor, ridurile din jurul gurii, ridurile gatului.

• HIDRATARE și TRATAMENTUL RIDURILOR SUPERFICIALE (Skinbooster, Mezoterapie)

Folosirea acidului hialuronic slab reticulat (foarte fluid) poate fi foarte utilă în îmbunătățirea hidratării pielii și în „repulparea” acesteia.

Acest lucru poate fi indicat în special pentru tratamentul liniilor fine, ridurilor fine și superficiale (buze), ridurilor de la colțul ochilor, decolteului sau dosului mâinilor…

În cele din urmă, acest tip de acid hialuronic slab reticulat face posibilă atenuarea anumitor sechele cicatriceale (acnee, varicela, traumatisme etc.)

Principiul de bază constă în injectarea produsului în grosimea pielii sau mai adânc, astfel încât să se corecteze anumite riduri sau depresiuni ale feței și pierderile de volum datorate vârstei.

Astăzi, pe piață există un număr mare de acizi hialuronici care beneficiază de Marcaj CE (Comunitatea Europeană).

Aceste produse se deosebesc în special prin vâscozitatea lor care determină caracterul lor mai mult sau mai puțin voluminos.

În cazul unei corecții volumetrice semnificative (pomeți, bărbie etc.) sau în cazul pacienților cu alergii sau boli autoimune, trebuie discutat interesul unei reinjectări de grăsime autologă (vezi fișa reinjectare de grăsime autologă).

Se va efectua o examinare precisă pentru a căuta posibile contraindicații:
• Hipersensibilitate cunoscută la acidul hialuronic
• Femeie însărcinată sau care alăptează
• Boală autoimuna

Interogarea ar trebui, de asemenea, să detecteze elemente care necesită o atenție deosebită (de exemplu: herpes pentru injectări în buze și periorale) sau să specifice natura oricăror injectări anterioare pentru a evita anumite combinații periculoase de produse în același loc.

Aspirina sau medicamentele antiinflamatoare precum și orice tratament care poate favoriza sângerarea și vânătăile trebuie evitate în cele 3 zile premergătoare injectării.

Cel mai bine este să nu beți alcool sau să vă expuneți la lumina puternică a soarelui cu o zi înainte și în ziua ședinței.

O examinare clinică atentă, efectuată în poziție așezată, este confruntă cu cererea și așteptările pacientului(tei) pentru a preciza ce este fezabil și ce este iluzoriu.

Este de ajutor să folosim ca termen de comparație „fotografii din tinerețe”. Iar fotografiile făcute în timpul consultațiilor vă vor permite să vedeți modificările planificate.

Această examinare permite:
• să se precizeze zonele care necesită utilizarea unui acid hialuronic volumizator sau a unui produs cu acțiune mai superficială,
• să se stabilească cu pacientul o „hartă/cartografiere” și să propună un proiect terapeutic notat adesea pe un desen.

Injectările pot fi efectuate fără anestezie, mai ales că multe produse sunt în prezent furnizate cu un anestezic local în seringă.

Totuși, pentru anumite produse care sunt puțin mai dureroase, în cazul unor pacienți mai sensibili, sau în anumite zone dificile (buze și în jurul gurii), se poate folosi una dintre cele două metode existente:
• Crema Emla*/ROMLA: aplicată în strat gros pe zonele de tratat cu cel puțin o oră înainte de injectare, reduce senzațiile dureroase la suprafață.
• Anestezie locală propriu zisă: obținută prin injectarea unui produs anestezic la începutul ședinței. Acesta asigură o insensibilitate totală.

Zona de tratat este dezinfectată cu grijă înainte de injectare.

Injectările se fac folosind ace sau microcanule cu vârf bont (neascuțite).

În funcție de numărul de zone de tratat, de amploarea îmbunătățirilor care trebuie aduse și de eventuala necesitate a anesteziei, ședința de injectare poate dura de la 10 minute la 1 ora.

În practică, există mai multe tehnici de injectare și fiecare medic își va adopta propria metodă și o va adapta la fiecare caz pentru a obține cele mai bune rezultate.

Tratamentul se desfășoară adesea în mai multe planuri suprapuse („straturi”) pentru a obține un rezultat optim.

Cantitatea de produs necesară (numărul de seringi) este desigur extrem de variabilă în funcție de un număr mare de parametri. Aceștia vor fi evaluați cât se poate de precis în prealabil.

După injectare, medicului are grijă să maseze bine zonele tratate pentru a optimiza uniformitatea corecției.

În unele cazuri, este de preferat să luați în considerare imediat o ședință de injecare complementară după câteva zile sau săptămâni pentru a perfecționa rezultatul.

Atunci când mai multe zone sunt tratate în aceeași ședință, rezultatele sunt:
• Mai vizibile (întinerire generală).
• Mai armonioase (mai puține diferențe între diferitele părți ale feței).
• Fața va rămâne mai echilibrată pe perioada în care produsele injectate sunt absorbite.

În primele șase ore este mai bine să rămâneți calm(ă), să vă odihniți și să vă abțineți de la orice efort violent. De asemenea, este de dorit să evitați pe cât posibil să vă mobilizați fața (fără mimetism, să nu vorbiți prea mult sau să râdeți prea tare).

Va fi de preferat să evitați pentru câteva zile alcoolul, Aspirina, antiinflamatoarele și să evitați expunerea zonelor tratate la căldură puternică (soare, UV, saună, hammam).

Perioada imediat după injectare poate fi marcată de apariția edemului (umflare), asimetriei și înroșirea pielii, a căror importanță și durată variază foarte mult în funcție de produs și de la un individ la altul, dar care de obicei rămân moderate (neinterzicând întoarcere la o viață socio-profesională normală foarte repede) și dispar după una-trei zile.

Pe buze, însă, edemul, care este adesea mai marcat, poate dura uneori o săptămână.

Mai rar, se poate observa în primele zile, la nivelul punctelor de injectare, o anumită sensibilitate a pielii, mâncărimi, paloarea pielii, hiperpigmentare, sau mici vânătăi punctuale (echimoze).

De remarcat că în primele zile, pot apărea unele iregularități temporare din cauza distribuției neomogene a edemului, sau un aspect de supracorecție (în relief) care va dispărea treptat, prin masaje la nivelul acestor zone.

Este necesară o perioadă de câteva zile pentru a evalua rezultatul final. Acesta este timpul necesar pentru ca produsul să fie bine integrat, pentru ca edemul să dispară și pentru ca țesuturile să-și recapete toată flexibilitatea.

Prin urmare, rezultatul imediat după tratament nu este o reflectare a rezultatului final.

Injectările vor fi făcut posibilă corectarea defectelor, rectificând astfel într-un mod discret și natural aspectul îmbătrânit și obosit al feței. Trebuie remarcat faptul că injectările cu acid hialuronic, spre deosebire de cele cu toxină botulinică, nu modifică mobilitatea mușchilor feței și, prin urmare, nu modifică expresiile faciale.

De obicei, indiferent de dizgrațiile tratate, acestea nu vor dispărea complet, dar vor fi reduse semnificativ prin injectări. Unele modificări răspund mult mai bine la tratament decât altele, care sunt mai greu de gestionat.

În mod similar, durabilitatea corecției este variabilă în funcție de tipul de acid hialuronic, pacient(ă) și locul tratat, dar corectarea este doar temporară și tratamentul va trebui reînnoit pentru a menține rezultatul. Stabilitatea rezultatului poate varia de la aproximativ 1 an pentru zonele foarte mobile precum buzele, până la 3 ani pentru corecții volumetrice mai profunde unde există mai puțină mișcare și unde este utilizat acid hialuronic cu coeziune ridicată.

Trebuie remarcat faptul că anumite dizgrații sau  modificări pot fi tratate corect numai prin utilizarea unor tehnici mixte, medico-chirurgicale, mai complexe decât simplele injectări. Acest lucru este valabil mai ales când există un exces semnificativ de piele (ex: pleoape) care poate fi îndepărtat doar chirurgical. În mod similar, anumite anomalii ale pielii (rugozitate, cicatrici mici, pete, micro-riduri, „piele încrețită”) vor fi corectate doar prin resurfacing (peeling, laser, dermoabraziune).

Injectările, practicate atât la femei cât și la bărbați, pot fi efectuate de la 30-35 de ani. Cu toate acestea, ele sunt uneori efectuate mult mai devreme, când dizgrațiile sunt constituționale sau ereditare și nu au legătură cu vârsta (buze, pomeți etc.).

Scopul acestor injectări este de a aduce o îmbunătățire și nu de a atinge perfecțiunea. Dacă dorințele dumneavoastră sunt realiste, rezultatul obținut ar trebui să vă ofere o mare satisfacție. 

Am văzut că durata de acțiune este extrem de variabilă în funcție de produse, dar și în funcție de zonele de
tratat (mai puțin rezistente pe buze), de tehnica de injectare, și de pacienți în funcție de tipul de piele, stilul de viață (stres, tutun, alcool, soare etc.) și gradul de perfecțiune căutat. În majoritatea cazurilor însă, corectarea este temporară și tratamentul va trebui reînnoit pentru a menține rezultatul.

Orice procedură medicală, oricât de minimă, implică un anumit număr de incertitudini și riscuri.

Acest act rămâne în special supus capriciilor asociate cu țesuturile vii, ale căror reacții nu sunt niciodată complet
previzibile.

Alegând un medic calificat, instruit special în aceste tehnici de injectare, limitați aceste riscuri, mai ales că acidul hialuronic este un produs foarte bine tolerat de țesuturile umane.

Cu toate acestea, pot fi observate o serie de reacții:
• Reacții locale post-injectare: am văzut că uneori pot apărea edem, roșeață, paloare, neregularități, sensibilitate, mâncărime, vânătăi. Cu toate acestea, aceste reacții sunt doar temporare.

• Puseu de herpes labial: la subiecții predispuși.

• Reacție inflamatorie acută sau cronică: posibilă după injectarea secundară într-o zonă care a fost deja injectată cu alte produse, în special cele neresorbabile.

• Infecție: excepțională, evoluează favorabil sub tratament cu antibiotice.

• Granuloame sau noduli inflamatori: deși rară, aceasta este cea mai „clasică” complicație. Este vorba despre niște mici noduli duri, mai mult sau mai puțin sensibili, perceptibili la atingere, uneori vizibili și inestetici.

Acestea corespund unei reacții inflamatorii localizate care poate evolua în puseuri. Pot apărea la câteva zile până la câteva săptămâni după injectare. Aceste granuloame sunt de fapt extrem de rare cu produsele resorbabile și chiar excepționale cu acizii hialuronici. Ele sunt, de altfel, spontan regresive în câteva săptămâni.

• Complicații extrem de rare: au fost descrise câteva cazuri de roșeață persistentă timp de câteva săptămâni sau chiar abcese localizate la locul injectării.

Au fost raportate câteva cazuri foarte rare de necroză a pielii. Cauza ar putea fi o injectare intravasculară directă sau un mecanism de compresie. Astfel, în cazul unei dureri foarte ascuțite în zona care tocmai a fost injectată, asociată cu semne de suferință cutanată (paloare marcată), este important să vă adresați medicului dumneavoastră, care va lua cele mai bune măsuri. Literatura științifică internațională raportează și cazuri excepționale de orbire în urma injectărilor
periorbitale (din jurul ochilor). Aceste complicații excepționale pot și ar trebui să beneficieze de tratament precoce cu hialuronidază, care poate fi foarte eficient.

Una peste alta, nu trebuie să supraestimăm riscurile, care rămân minime, după injectarea cu acid hialuronic.

Apelarea la un medic calificat vă asigură că acesta are pregătirea și abilitățile necesare pentru a încerca să
evite aceste probleme sau să le trateze eficient atunci când apar.

Este pur și simplu necesar să conștientizăm că o injectare cu produs de umplere, chiar și aparent simplă, deoarece nu este chirurgicală, implică întotdeauna o mică parte de pericole.

Datorită calităților fizico-chimice și toleranței sale incomparabile, acidul hialuronic ocupă un loc preponderent, momentan de necontestat, nu doar în domeniul umplerii, ci și al refacerii volumului și al hidratării.

Este important să notați cu atenție, la sfârșitul fiecărei ședințe de injectare, natura produsului injectat pentru a putea informa un alt medic care ar putea să aibă grijă de dumneavoastră ulterior.