OTOPLASTIA

Corectarea urechilor decolate (proeminente) sau „otoplastia” face posibilă remodelarea pavilioanelor considerate a fi excesiv de vizibile.

Schematic, putem distinge trei anomalii tipice urechilor decolate și care sunt mai mult sau mai puțin asociate între ele:

• Absența pliurilor în porțiunea urechii care are în mod normal forma unui Y (defect de pliere a antihelixului).

• O decolare sau dimensiune excesivă a cartilajului concii, proiectând urechea în față, care accentuează aspectul decolat (valgus sau hipertrofie a concii).

• Un lobul al urechii prea decolat (lobul valgus).

Otoplastia se poate realiza pentru ambele urechi sau uneori pentru o singură ureche, în caz de asimetrie. Operația corectează aceste anomalii prin remodelarea cartilajului, astfel încât să se obțină urechi „reatașate”, simetrice, de mărime și aspect natural.

O otoplastie poate fi efectuată la adulți sau adolescenți dar de cele mai multe ori este luată în considerare încă din copilărie. Se poate practica de la vârsta de 7 ani, când copilul își exprimă dorința.

Această operație face posibilă încetarea tachinării și a altor remarci răutăcioase care pot determina suferințe psihologice, conflicte școlare și scăderea stimei de sine.

Aceste modificări fizice uneori majore, precum și suferința psihologică indusă, conferă un scop terapeutic acestei proceduri chirurgicale reparatorii.

Când disconfortul psihologic și social este foarte important, această intervenție chirurgicală poate aduce un mare beneficiu.

În timpul consultației pre-operatorii, chirurgul dumneavoastră efectuează o examinare a urechilor, precum și o evaluare fotografică.

Cel mai adesea sunt efectuate analize de sânge pentru a detecta un eventual risc crescut de sângerare.

Pentru o otoplastie clasică, în caz de anestezie cu sedare sau anestezie generală, medicul anestezist va fi consultat înainte de intervenție.

• Cu 4 săptămâni înainte de operație: fără tutun.

• Cu 14 zile înainte: fără aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (ibuprofen, diclofenac). În caz de durere, luați paracetamol.

• Cu o zi înainte de operație: spălați-vă bine părul și fața.

• În dimineața operației: curățați bine urechile cu apă și săpun, cu un tampon de vată, în conductul auditiv dar și în fața și în spatele urechii. Scoateți toate clipsurile și piercing-urile. Veniți fără bijuterii sau machiaj. Aranjați-vă părul astfel încât să vă descoperiți cât mai mult posibil urechile.

• În cazul anesteziei cu sedare sau anesteziei generale va fi necesar să nu mâncați sau să beți nimic cu 6 ore înainte de operație.

Tipul de anestezie:

Sunt posibile trei proceduri:

• Anestezie locală pură, în care se injectează local un produs anestezic pentru a asigura insensibilitatea urechilor. Acest tip de anestezie este potrivit pentru intervenții scurte în cazul pacienților calmi cu puțină anxietate.

• Anestezie locală plus sedare intravenoasă: medicul anestezist administrează intravenos produse de relaxare care ajută pacientul să se destindă în timpul procedurii. Se completează cu anestezie locală. Acest mod de anestezie este potrivit pentru procedurile lungi la adulți.

• Anestezie generală, în care dormiți complet. Acest  mod de anestezie este potrivit pentru operații lungi la copii.

Alegerea dintre aceste tehnici diferite va fi rezultatul unei discuții între dumneavoastră, chirurg și anestezist.

Modalități de spitalizare:

Otoplastia se efectuează în sala de operație, în regim de internare de zi, cu externarea autorizată în aceeași zi. În cazuri rare, poate fi necesară o scurtă spitalizare.

Fiecare chirurg adoptă propria sa tehnică și o adaptează fiecărui caz pentru a obține cele mai bune rezultate. Cu toate acestea, unele principii de bază comune pot fi reținute:

Incizii cutanate:

De regulă, acestea sunt localizate în șanțul retro-auricular, adică în pliul natural situat în spatele urechii, sau pe suprafața posterioară a urechii.

În unele cazuri, se vor face mici incizii suplimentare pe fața anterioară a pavilionului, dar acestea vor fi ascunse în pliuri naturale.

Trebuie remarcat faptul că părul nu este tuns în niciun moment.

Disecția:

Pielea este apoi decolată în funcție de necesități pentru a expune și a accesa cartilajul.

Remodelarea cartilajului:

Cartilajul este apoi remodelat, fie prin slăbirea lui prin pilire (tehnica Stenström), fie prin plasarea de fire neresorbabile (tehnica Mustardé și Furnas), fie o combinație a celor două tehnici.

Această tehnică face posibilă corectarea tuturor anomaliilor urechii proeminente (absența pliului antihelixului, valgus sau hipertrofia concii, lobul valgus).

Suturi:

De obicei, se folosesc fire resorbabile (care se topesc) la nivelul pielii; în caz contrar, acestea vor trebui îndepărtate în jurul celei de-a 10-a zi după operație.

Pansament:

Este realizat folosind comprese modelante ținute pe loc de benzi elastice în jurul capului pentru a menține urechile în poziția corectă.

În funcție de importanța defectelor de corectat, o otoplastie bilaterală poate dura de la o jumătate de oră până la o oră și jumătate.

Odată scos primul bandaj, acesta va fi înlocuit cu un alt bandaj mai lejer pentru încă câteva zile, apoi cu o banderolă.

Această banderolă de protecție trebuie purtată noapte și zi timp de două săptămâni, apoi doar noaptea pentru încă 4 până la 6 săptămâni. În această perioadă trebuie evitate activitățile fizice sau sportive cu risc de contact.

Urechile pot apărea umflate, cu relief mascat de edem (umflături). Uneori sunt prezente vânătăi mai mult sau mai puțin importante, ceea ce este normal. Acest posibil aspect nu trebuie să vă îngrijoreze: este doar tranzitoriu și nu compromite rezultatul final.

Nu se recomandă expunerea la frig extrem timp de cel  puțin două luni având în vedere riscul de degerături, din cauza scăderii tranzitorii a sensibilității urechii. În mod similar, utilizarea uscătorului de păr ar trebui să fie precaută.

Durerea: este de obicei moderată și combătută printr-un tratament analgezic. Trebuie să fie bine calmată adoua zi după intervenție. Dacă durerea nu se ameliorează cu analgezicele prescrise, sunați-vă chirurgul.

Suturi: Suturile folosite pe pielea urechilor sunt cel mai adesea resorbabile (se topesc). Vor cădea singure după 2 până la 3 săptămâni. Nu trageți de suturi. Dacă chirurgul dumneavoastră a ales să folosească suturi ne-resorbabile, acestea vor trebui îndepărtate la 8 până la 10 zile după operație.

Cercei și căști: Vă rog să nu purtați cercei sau căști timp de 2 săptămâni după tratament. Acestea ar putea crește riscul de a dezvolta o infecție.

Telefoane: Aveți grijă când utilizați un telefon timp de 4 săptămâni după tratament. Acestea sunt adesea murdare sau contaminate și sunt rareori curățate. Pentru a reduce riscul de contaminare, vă sfătuiesc săle curățați cu un șervețel umed dezinfectant sau să utilizați funcția mâini libere.

Somn: Vă sfătuiesc să dormiți pe spate în primele 4 săptămâni după procedură. Folosirea unei perne gonflabile de călătorie sau a unei bentițe va ajuta, de asemenea, să evitați „deranjarea” urechilor în perioada de vindecare. Puteți lua în considerare și achiziționarea unei perne cu o gaură în ea, pe care unii pacienți o consideră utilă atunci când sunt mai obișnuiți să doarmă pe o parte.

Este necesară o perioadă de 1 până la 2 luni pentru a aprecia rezultatul final. Acesta este timpul necesar pentru ca țesuturile să devină suple și pentru ca tot edemul să fie resorbit, lăsând reliefurile urechii clar vizibile. După acest timp, doar cicatricile vor fi încă puțin roz și se vor întări înainte de a se estompa, ceea ce durează de obicei 12 luni.

Intervenția va fi făcut de cele mai multe ori posibilă corectarea eficientă a anomaliilor prezente și obținerea de urechi normal poziționate și orientate, bine plicaturate, simetrice, de mărime și aspect natural.

În marea majoritate a cazurilor, rezultatele sunt definitive. Totuși, pe termen mediu poate să apară o recidivă a decolării (în principiu parțială), care poate necesita apoi o reintervenție.

Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a aduce o îmbunătățire și nu de a atinge perfecțiunea. Dacă dorințele dumneavoastră sunt realiste, rezultatul obținut ar trebui să vă ofere o mare satisfacție.

Ele pot apărea secundar, de exemplu din cauza reacțiilor tisulare neașteptate sau a unor fenomene neobișnuite de cicatrizare. Astfel se poate observa uneori o ușoară asimetrie între cele două urechi, mici nereguli în relief sau un pliu puțin prea proeminent, o îngustare a orificiului canalului auditiv, sau chiar o percepție a firelor sub piele.

Aceste mici defecte, atunci când există, sunt de obicei discrete și nu atrag privirea. Cu toate acestea, ele sunt întotdeauna accesibile unei „retușări chirurgicale” care se va face de cele mai multe ori sub anestezie locală.

O otoplastie, deși realizată din motive esențial estetice, este totuși o adevărată intervenție chirurgicală, care implică riscurile inerente oricărui act medical, oricât de minime.

Acest act rămâne în mod deosebit supus capriciilor țesuturilor vii, ale căror reacții nu sunt niciodată complet previzibile. Este important să faceți o distincție între complicațiile legate de anestezie și cele legate de procedura chirurgicală:

• în ceea ce privește anestezia, în cadrul consultației preoperatorii, medicul anestezist vă va informa cu privire la riscurile anestezice. Trebuie sa știți că anestezia, oricare ar fi ea, induce reacții în organism uneori imprevizibile și mai mult sau mai puțin ușor de controlat.

Cu toate acestea, recurgând la un anestezist competent, care lucrează într-un context cu adevărat chirurgical, riscurile au devenit statistic foarte scăzute. Trebuie avut în vedere faptul că tehnicile, anestezicele și metodele de monitorizare au făcut progrese imense în ultimii 30 de ani, oferind o siguranță optimă, mai ales atunci când intervenția se efectuează în afara urgenței și la o persoană sănătoasă;

• în ceea ce privește procedura chirurgicală, alegând un chirurg plastician calificat și competent, instruit în acest
tip de intervenție, limitați pe cât posibil aceste riscuri, fără însă a le elimina în totalitate.

Din fericire, complicațiile reale sunt foarte rare în urma unei otoplastii efectuate corespunzător. În practică, marea majoritate a operațiilor au loc fără nicio problemă și pacienții sunt pe deplin mulțumiți de rezultatele lor.

Cu toate acestea, și în ciuda rarității lor, trebuie să fiți informat(ă) despre posibilele complicații:

• Sângerare postoperatorie: dacă este mai importantă decât o simplă pată de sânge pe pansament (care nu reprezintă un motiv de îngrijorare), acest lucru poate justifica o reintervenție pentru a opri sângerarea la origine.

În schimb, dacă sângele nu se exteriorizează poate să dea naștere unui hematom, care este de preferat să fie evacuat.

• Infecție: din fericire, este foarte rară datorită măsurilor de asepsie operatorie foarte riguroase. Dacă apare însă, necesită un tratament rapid și eficient pentru a evita deteriorarea cartilajului (condrită) care ar putea fi gravă.

• Necroza cutanată: excepțională, apare uneori ca urmare a tulburării circulației pe pielea foarte subțire a feței anterioare a pavilionului, la nivelul unui relief cartilaginos. Vindecarea are loc de regulă datorită pansamentelor locale, lăsând o mică zonă cicatriceală.

• Cicatrici anormale: în ciuda întregii atenții acordate realizării suturilor, cicatricile situate în spatele pavilionului urechii pot fi sediul unei cicatrici hipertrofice, chiar și al unui cheloid (perpetuarea hipertrofiei cicatricei) al cărui debut este imprevizibil și al cărui tratamentul rămâne dificil.

Una peste alta, nu ar trebui să supraevaluăm riscurile, ci pur și simplu să fim conștienți de faptul că o procedură chirurgicală, chiar și aparent simplă, implică întotdeauna o mică parte de riscuri. Apelarea la un Chirurg Plastician calificat vă asigură că acesta are pregătirea și competența necesare pentru a ști cum să evite aceste complicații sau să le trateze eficient dacă este necesar.